Impacto de un Programa de Recuperación Funcional en Músculos Ventilatorios y Apendiculares en Pacientes Post-ventilación Mecánica por COVID-19 / Impact of a Functional Recovery Program on Ventilatory and Appendicular Muscles in Patients Post-mechanical Ventilation for COVID-19

Los pacientes con COVID-19 subsidiarios de ventilación mecánica (VM), evolucionan con consecuencias funcionales en la musculatura ventilatoria y apendicular que no necesariamente se abordan de manera diferenciada. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de un programa de recuperación funcional en estos pacientes y determinar si las intervenciones afectan de manera diferenciada a las funciones ventilatorias y musculatura apendicular, utilizando pruebas de bajo costo. Se evaluaron 47 pacientes con COVID-19 que estuvieron en VM. Posterior a una espirometría basal se les realizó; presión inspiratoria máxima (PIMáx), fuerza de prensión palmar (FPP), prueba de pararse y sentarse (PPS) y Prueba de caminata en 6 minutos (PC6m), antes y después del plan de intervención. Este programa incluyó ejercicios aeróbicos y de fuerza supervisados por dos sesiones semanales de 60 minutos durante 3 meses. Después del programa, se observaron mejoras significativas en la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio en el primer segundo (VEF1) y la PIMáx. Se encontraron relaciones significativas entre estas mediciones y la distancia recorrida de la PC6m, la FPP y la PPS. En conclusión, el programa de recuperación funcional en pacientes con COVID-19 que requirieron VM, beneficia tanto la función ventilatoria como la fuerza muscular apendicular. Las pruebas de fuerza muscular apendicular pueden ser útiles para evaluar la recuperación ya que pueden entregar información diferenciada de sus rendimientos. Por último, se necesita más investigación para comprender mejor la respuesta de estos pacientes a la rehabilitación.

SUMMARY: Patients with COVID-19 requiring mechanical ventilation (MV) evolve with functional consequences in the ventilatory and appendicular muscles that are not necessarily addressed in a differentiated manner. The objective of this research was to evaluate the impact of a functional recovery program in these patients and determine if the interventions differentially affect ventilatory functions and appendicular muscles, using low- cost tests. 47 patients with COVID-19 who were on MV were evaluated. After a baseline spirometry, they were performed; maximum inspiratory pressure (MIP), handgrip strength (HGS), sit to stand test (STST) and 6-minute walk test (6MWT), before and after the intervention plan. This program included supervised aerobic and strength exercises for two weekly 60-minute sessions for 3 months. After the program, significant improvements were observed in forced vital capacity (FVC), expiratory volume in the first second (FEV1) and MIP. Significant relationships were found between these measurements and the distance traveled of the 6MWT, the HGS and the STST. In conclusion, the functional recovery program in patients with COVID-19 who required MV benefits both ventilatory function and appendicular muscle strength. Appendicular muscle strength tests can be useful to evaluate recovery since they can provide differentiated information about your performances. Finally, more research is needed to better understand the response of these patients to rehabilitation.

Impacto del índice de masa corporal en el uso del prono vigil y cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19 / Impact of body mass index on the use of prone vigil and high-flow nasal cannula in pattients with COVID-19

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar si la composición corporal es una condición que influye en el efecto del posicionamiento en prono vigil (PPV) en pacientes con COVID-19 conectados a cánula nasal de alto flujo (CNAF). Se realizó un estudio observacional retrospectivo y se analizaron los resultados terapéuticos de 83 pacientes tratados con CNAF en el servicio de medicina del Hospital El Carmen (HEC), Santiago de Chile. Desde la ficha clínica electrónica (Florence clínico versión 19.3) y registro kinésico, se obtuvo la siguiente información: i) antecedentes del paciente, ii) diagnóstico médico, iii) índice de masa corporal (IMC), iv) características del PPV y v) características del proceso de conexión a CNAF. Se observó que existían diferencias significativas en pacientes con sobrepeso y obesos que usaron el PPV (p=0,001) a través del índice de ROX (IROX) al finalizar el tratamiento con CNAF, ocurriendo de igual manera al evaluar los efectos del PPV y en la PAFI en estos mismos grupos. En conclusión el IMC es un factor más agravante que condiciona la salud de los pacientes con COVID-19, y el IMC elevado puede afectar de manera negativa el tratamiento de estos pacientes. Por otra parte, el uso de PPV y CNAF demostraron ser efectivas en los pacientes con COVID-19.

SUMMARY: The aim of the study was to determine whether body composition is a condition influencing the effect of awake prone positioning (APP) in patients with COVID-19 connected to high-flow nasal cannula (HFNC). We conducted a retrospective observational study and analyzed the therapeutic outcomes of 83 patients treated with HFNC in the medicine department of Hospital El Carmen (HEC), Santiago, Chile. The following information was obtained from the electronic clinical record (Florence clinical version 19.3) and the kinesic registry: i) patient history, ii) medical diagnosis, iii) body mass index (BMI), iv) characteristics of the APP and v) characteristics of the process of connection to CNAF. It was observed that there were significant differences in overweight and obese patients who used the PPV (p=0.001) through the ROX index (IROX) at the end of treatment with CNAF, occurring in the same way when evaluating the effects of the APP and in the PAFI in these same groups. In conclusion, BMI is a further aggravating factor that conditions the health of patients with COVID-19, and elevated BMI can negatively affect the treatment of these patients. On the other hand, the use of APP and CNAF proved to be effective in patients with COVID-19.

El Sistema de Valores en la Construcción de Paz y Noviolencia como Dimensión Axiológica del Proceso Formativo en la Institución Educativa Jesús María Valle de la Ciudad de Medellín / The Value System in The Construction of Peace and Nonviolence as an Axiological Dimension of the Educational Process in the Jesús María Valle Educational Institution at Medellín City / Axiológica do Processo de treinamento na institução ensino Jesús María Valle da Cidade de Medellín

Resumen Introducción. El proceso formativo en las Instituciones Educativas de nivel básico y medio contemplan la formación axiológica a partir de la declaración de un sistema de valores, que se despliegan desde las políticas públicas y se traducen en el Proyecto Educativo Institucional-PEI y el manual de convivencia; estos no siempre corresponden a los valores que perciben, apropian y practican las comunidades académicas. En un país como Colombia, en términos de posconflicto, los valores para la cultura de la paz cobran relevancia, dado que una paz duradera y estructural no depende solo del gobierno y los grupos guerrilleros, por lo que de hecho la Comisión de Conciliación Nacional - CNN (2013) establece como mínimos de reconciliación entre otros la "Generación de una cultura de paz". Objetivo. Hacer un análisis con la comunidad académica de un colegio público del Valle de Aburrá, que han experimentado diversos tipos de violencia, para conocer los valores que promueven para la paz y la no violencia, para comprender su dinámica en contraste con la institucionalidad y su impacto en la formación y la convivencia escolar. Materiales y métodos. la presente investigación se propone el enfoque metodológico socio-crítico a partir del cual se estudiará el fenómeno de la formación en su dimensión axiológica a partir del sistema de valores universales definidos por entidades multilaterales como Naciones Unidas y la UNESCO y que hoy promueve el gobierno nacional, el ministerio de educación nacional y las instituciones de educación en contraste con los imaginarios que las comunidades académicas tienen al respecto en relación con la cultura de la paz y la noviolencia. Resultados. Entre los problemas más frecuentes que la comunidad académica identifica al interior de la IE están, el maltrato físico y verbal, el matoneo, las peleas, las drogas y la discriminación; y en el entorno, es decir, al exterior de la Institución identifican, además, la delincuencia, la intolerancia, la discriminación, la violencia de género, la falta de amor y la falta de comunicación, todas estas formas de violencia que los jóvenes identifican claramente, las cuales a su vez se replican en el entorno institucional. Conclusión. del análisis se establecen los valores compartidos como bien común, su importancia, sus conflictos y la forma cómo los resuelven al interior de la comunidad académica.

Abstract Introduction. The educational process in educational institutions of basic and middle level includes axiological training based on the declaration of a system of values, which are deployed from public policies and are translated into the Institutional Educational Project-PEI and the manual of coexistence; these do not always correspond to the values perceived, appropriated and practiced by the academic communities. In a country like Colombia, in terms of post-conflict, the values for the culture of peace become relevant, given that a lasting and structural peace does not depend only on the government and the guerrilla groups, so in fact the National Conciliation Commission-CNN (2013) establishes as minimum reconciliation among others the "Generation of a culture of peace". Objective. The present work intends to make an analysis with the academic community of a public school in the Valle of Aburrá, who have experienced different types of violence, to know the values they promote for peace and nonviolence, to understand their dynamics in contrast to the institutionality and its impact on school education and coexistence. Materials and methods. This research proposes the socio-critical methodological approach from which the phenomenon of training will be studied in its axiological dimension from the system of universal values defined by multilateral entities such as the United Nations and UNESCO and that today promotes the national government, the national education ministry and educational institutions in contrast to the imaginations that academic communities have in this regard in relation to the culture of peace and nonviolence. Results. Among the most frequent problems that the academic community identifies within EI are physical and verbal abuse, bullying, fights, drugs and discrimination; and in the environment, that is, outside the Institution, they also identify crime, intolerance, discrimination, gender violence, lack of love and lack of communication, all these forms of violence that young people identify clearly, which in turn are replicated in the institutional environment. Conclusion. The analysis, shared values are established as a common good, their importance, their conflicts and the way they are resolved within the academic community.

Resumo Introdução. O processo de formação em Instituições de Ensino Básico e Médio contempla a formação axiológica a partir da declaração de um sistema de valores, que se desdobram a partir de políticas públicas e se traduzem no Projeto Educacional Institucional-PEI e no manual de convivência; estes nem sempre correspondem aos valores que as comunidades acadêmicas percebem, se apropriam e praticam. Em um país como a Colômbia, em termos de pós-conflito, os valores para a cultura da paz ganham relevância, pois uma paz duradoura e estrutural não depende apenas do governo e dos grupos guerrilheiros, de fato a Comissão Nacional de Conciliação-A CNN (2013) estabelece como reconciliação mínima entre outras a "Geração de uma cultura de paz". Objetivo. Realizar uma análise com a comunidade acadêmica de uma escola pública do Vale do Aburrá, que vivenciaram diversos tipos de violência, para conhecer os valores que promovem para a paz e não violência, para entender sua dinâmica em contraste com o quadro institucional e seu impacto na formação e na convivência escolar. Materiais e métodos. esta pesquisa propõe a abordagem metodológica sociocrítica a partir da qual o fenômeno da formação será estudado em sua dimensão axiológica a partir do sistema de valores universais definidos por entidades multilaterais como as Nações Unidas e a UNESCO e que hoje promove para o governo nacional, o ministério nacional da educação e as instituições educacionais, em contraste com a imaginação que as comunidades acadêmicas têm a esse respeito em relação à cultura de paz e não-violência. Resultados. Entre os problemas mais frequentes que a comunidade acadêmica identifica dentro da EI estão abuso físico e verbal, bullying, brigas, drogas e discriminação; e no ambiente, ou seja, fora da Instituição, também identificam crime, intolerância, discriminação, violência de gênero, falta de amor e falta de comunicação, todas essas formas de violência que os jovens identificam com clareza, que por sua vez se replicam no Ambiente institucional. Conclusões. a análise e os valores compartilhados se estabelecem como um bem comum, sua importância, seus conflitos e a forma como são resolvidos no seio da comunidade acadêmica.

Inclusion of different levels of inulin on productive parameters and intestinal morphology in fattening guinea pigs (Cavia porcellus) / Efeito da inclusão de diferentes níveis de inulina nos parâmetros produtivos e na morfologia intestinal em cobaias de engorda (Cavia porcellus)

ABSTRACT: This study evaluated the effect of the three inulin levels (0.1%, 0.2%, 0.4%) supplemented as a substitute for an antibiotic growth promoter (AGP, zinc bacitracin) and control in guinea pigs raised for human consumption. Fifty 14-day-old male guinea pigs were used. Productive parameters (weight gain, total dry matter intake, and feed conversion ratio (FCR)) and intestinal morphology of the duodenum, jejunum, and ileum at slaughter (70 days of age) were evaluated. An inverse relationship was observed between inulin levels and FCR (linear effect; P = 0.006). There was no statistically significant effect of the treatments on total dry matter intake and weight gain (P > 0.05). A linear effect of the inulin level on the villi's length (VL), villi's width (VW), and length/depth ratio (VL/DC) in the duodenum; VW in the jejunum; and VL in the ileum (P <0 .05) was reported. In conclusion, a linear effect of the increasing doses of inulin was found on the FCR and the morphological parameters of the duodenum's integrity, and no differences in the effects of the inulin added to the diet and the treatment with AGP were found.

RESUMO: O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da suplementação na dieta de cobaias com inulina, em níveis crescentes (0,1%, 0,2%, 0,4%) como substituto para um antibiótico promotor de crescimento (AGP, bacitracina de zinco) além do grupo controle (dieta padrão). Foram utilizados 50 porquinhos-da-índia machos com 14 dias de idade. Os parâmetros produtivos foram avaliados do desmame aos 70 dias de idade e os parâmetros morfológicos intestinais foram avaliados no duodeno, jejuno e íleo no momento do abate. Foi encontrado um efeito linear do nível de inulina sobre na taxa de conversão alimentar (FCR; P = 0,006), indicando que em níveis mais elevados de inulina o FCR diminui. Não houve diferença significativa entre os grupos quando avaliado o efeito dos diferentes tratamentos sobre o consumo de ração e ganho de peso corporal (P > 0,05). Um efeito linear do nível de inulina foi encontrado no comprimento das vilosidades (VL), na largura das vilosidades (VW) e na relação comprimento / profundidade (VL/DC) no duodeno, sobre a VW no jejuno; e no VL no íleo (P < 0,05). Em conclusão, um efeito linear do aumento do nível de inulina foi encontrado na taxa de conversão alimentar e nos parâmetros morfológicos da integridade do duodeno, além disso, não houve diferença entre a adição de inulina na dieta e o tratamento com um antibiótico promotor de crescimento.

Relación de las medidas de mecánica ventilatoria y radiográficas con el tiempo de conexión a ventilación mecánica en pacientes COVID-19: un análisis preliminar / Relations of ventilatory mechanical and radiographic measures with the connection time to mechanical ventilation in patients COVID-19: a preliminary analysis

RESUMEN: Los pulmones son el sitio predominante en la infección por COVID-19. Esta puede conducir al síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA). Frente a su sintomatología severa, la ventilación mecánica (VM), y sus valores de mecánica ventilatoria aparecen como una herramienta fundamental. Un complemento, para analizar el estado de avance de esta patología es la radiografía de tórax (RT), aunque en ocasiones esta depende de la experiencia del equipo de salud. Así el objetivo de esta investigación fue explorar la relación de las medidas de mecánica ventilatoria y radiográficas con el tiempo de conexión a VM en pacientes COVID-19. Estudio retrospectivo, que incluyó a 23 pacientes en VM. Se recolectó información de variables de mecánica ventilatoria; PEEP, presión plateau, presión de distensión y compliance estática. Desde la RT se midió, altura y ancho pulmonar, ángulo costodiafragmático y espacio intercostal. Los resultados indicaron que las variables de mecánica ventilatoria tales como el PEEP y el plateau se relacionaron significativamente con el tiempo de conexión a VM (r=0,449; p=0,035 y r=0,472; p=0,026), mientras que las variables radiográficas construidas en base al ángulo costodiafragmático y el espacio intercostal presentaron similares comportamientos (r= 0,462; p=0,046 y r=-0,543; p=0,009). En conclusión, la presión resultante de la programación del ventilador mecánico junto a cambios estructurales observados en la RT, se relacionan con el tiempo de conexión a VM.

SUMMARY: The lungs are the predominant site of COVID-19 infection. This can lead to severe acute respiratory síndrome (ARDS). In view of its severe symptoms, mechanical ventilation (MV) and its ventilatory mechanics values appear as a fundamental tool. Chest radiography (CR) is a complement to analyze the state of progress of this pathology, although this sometimes depends on the experience of the health team. Thus, the aim of this research was to explore the relationship of ventilatory mechanics and radiographic measures with connection time to MV in COVID-19 patients. Retrospective study, which included 23 patients on MV. Information on ventilatory mechanics variables was collected; PEEP, plateau pressure, distension pressure and static compliance. And from CR, lung height and width, costodiaphragmatic angle and intercostal space were measured. The results indicated that ventilatory mechanics variables such as PEEP and plateau were significantly related to connection time to MV (r = 0.449; p = 0.035 and r = 0.472; p = 0.026), while the radiographic variables Constructed on the basis of the costodiaphragmatic angle and the intercostal space, they showed similar behaviors (r = 0.462; p = 0.046 and r = -0.543; p = 0.009). In conclusion, the pressure resulting from mechanical ventilator programming, together with the structural changes observed in CR, are related to the connection time to MV.

De la inmunología a la infectología en Honduras: una mirada al desarrollo conjunto de ambas especialidades desde la perspectiva de la medicina clínica / From immunology to infectology in Honduras: A look at the joint development of both specialties from the perspective of clinical medicine

Esta revisión bibliográfica se realizó con el propósito de brindar una perspectiva histórica que relacione la estrecha vinculación de la infectología y la inmunología y sus repercusiones en la medicina en Honduras, haciendo relación a la práctica médica desde sus orígenes difusos de la época colonial hasta la actualidad. Se revisó la información de los registros de la Revista Médica Hondureña y publicaciones similares nacionales. Se presentan y discuten aspectos clínicos, de salud pública, académicos y éticos en el modo de actuar profesional donde convergen ambas especialidades, resaltando elucubraciones, actualizaciones contextuales, procesos, instituciones y figuras médicas que han marcado en forma indeleble su desarrollo y evolución...(AU)

Reacción decidual endometrial: un efecto inesperado del dispositivo intrauterino liberador de Levonorgestrel. Reporte de caso / Decidual endometrial reaction: an unexpected effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine device. Case report

RESUMEN La reacción decidual que se genera en el endometrio involucra el estroma y las glándulas, esta ocurre por sobre estimulación de la progesterona en el tejido. Es inducida por el dispositivo liberador de levonogestrel, el cual es utilizado para el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en mujeres postmenopáusicas. Sin embargo, dada su amplia gama terapéutica, sus efectos secundarios no siempre son predecibles y no existe mucha evidencia en la literatura que correlacione la susceptibilidad de la paciente con la aparición de este cuadro morfológico. Se presenta un reporte de caso de mujer posmenopáusica que recibió este tratamiento por 17 meses y presento una reacción decidual exagerada con el objetivo de dar a conocer la presentación histopatológica de la reacción decidual poco documentada y aumentar los conocimientos relacionados con el dispositivo intrauterino.

ABSTRACT The decidual reaction that is generated in the endometrium involves the stroma and the glands, this occurs due to over stimulation of progesterone in the tissue. It is induced by the levonogestrel-releasing device, which is used for the treatment of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. However, given its wide therapeutic range, its side effects are not always predictable and there is not much evidence in the literature that correlates the patient's susceptibility to the appearance of this morphological case. We present a case report of a postmenopausal woman who received this treatment for 17 months and presented an exaggerated decidual reaction in order to publicize the histopathological presentation wich is poorly documented and increase knowledge related to the intrauterine device.

Grosor de segmento uterino inferior como predictor de resolución de embarazo vía vaginal en pacientes con cesárea previa / Thickness of the lower uterine segment as a predictor of pregnancy resolution vaginally in patients with previous cesarean

Objetivo El objetivo de esta investigación fue determinar siel grosor del segmento uterino, medido por ultrasonido, esun predictor de la resolución del embarazo por vía vaginal.Método Estudio observacional de prueba diagnóstica quese llevó a cabo en el Hospital General San Juan de Diosde la Ciudad de Guatemala, en la Unidad de Obstetricia. Elestudio incluyo a todas las pacientes que cumplieron conlos requisitos de una cesárea previa en el periodo de enerode 2011 a enero 2012. Resultados del grupo total (n 43), el81% (n=35) resolvieron parto por vía vaginal, y el 19% (n=8)por cesárea. El 58% tenían un grosor menor de 3.5 mm y el42% fue mayor o igual a ello. De 35 pacientes que tuvieronparto eutócico simple, el 48 %(n= 19) fue menor de 3.5 mm,mientras que 52 % (n=17) tenían una medición igual o mayor;de las 8 sometidas a cesárea, en 7 fue menor de 3.5 mm. Lamorbilidad se presentó solamente en el grupo cuyo segmentofue menor de 3.5 mm, 2.3% (n=1) ruptura uterina y 4.6% (n=2)dehiscencias uterinas, y representaron el 12.5 % de las 24pacientes. No hubo mortalidad materna. Conclusión Se puedeofrecer prueba de parto vaginal a pacientes con una cesàreaprevia independientemente del grosor del segmento uterinoinferior; sin embargo cuando el mismo es menor de 3.5mmse debe realizar un monitoreo materno fetal más estricto.

Objective The objective of this research was to determinewhether uterine segment thickness, measured by ultrasound,is a predictor of pregnancy resolution vaginally. MethodObservational study of diagnostic test that took place inHospital General San Juan de Dios in Guatemala City, atthe Obstetrics Unit. The study included all patients who metthe requirements of a previous cesarean in the period fromJanuary 2011 to January 2012. Results of the total group (n43), 81% (n = 35) resolved vaginal delivery, and 19% (n =8) by cesarean section. 58% had a thickness less than 3.5mm and 42% was greater than or equal to it. 35 patientswho had single vaginal delivery, 48% (n = 19) was less than3.5 mm, while 52% (n = 17) had a measurement equal to orgreater; from 8 subjected to caesarean section 7 was lessthan 3.5 mm. The morbidity was observed only in the groupwhose segment was less than 3.5 mm, 2.3% (n = 1) uterinerupture and 4.6% (n = 2) uterine dehiscence, and accountedfor 12.5% of the 24 patients. There were no maternal deaths.Conclusion We can offer trial of labor in patients with aprevious cesarean section regardless of the thickness of thelower uterine segment; however when it is less than 3.5mmstrict materno-fetal monitoring is mandatory.

Quiste hidatídico primario de bazo / Primary hydatid cyst of the spleen

Paciente varón de 63 años, natural y procedente de Lima. Ha estado en área ganadera hace 7 años. Su enfermedad fue insidiosa y progresiva, un mes antes del ingreso tuvo malestar y distensión abdominal, asociado a náusea y vómito ocasionales; no presentó pérdida de peso. En el examen clínico estaba lúcido y estable; no tenía ictericia. El abdomen era blando sin signos de irritación peritoneal; en el hemiabdomen izquierdo se palpaba una masa grande de límites definidos, no dolorosa, adherida a planos profundos. Resto del examen no tuvo alteraciones significativas. Exámenes auxiliares: Hemograma: Normal, eosinófilos 5.74%; examen de orina, perfil de coagulación, bioquímica y electrolitos sin alteraciones. Proteínas totales, albúmina, bilirrubinas Y transaminasas y fosfatasa alcalina sin alteraciones significativas. Arco V positivo: 248 (N < 22 ) e inmunoblot para Echinococcus granulosus positivo. La ecografía abdominal mostraba 'dos' formaciones quísticas tabicadas de 161 x 95 mm y 146 x 130 mm, que desplazaban bazo y riñón izquierdo. La tomografía axial computarizada fue interpretada como una gran formación ovoide (12 x 18 x 27 cm) dependiente de bazo, lobulada, hipodensa con áreas focales redondeadas de menor atenuación a predominio periférico y septos internos, sin realce al contraste endovenoso, compatible con quiste hidatídico Gharbi III. Intervenido quirúrgicamente se encontró un quiste hidatídico esplénico gigante: biloculado, tabicado, que ocupaba hipocondrio y flanco izquierdo de abdomen, tenía paredes gruesas, vesículas hijas y liquido claro en su interior. La lesión quística estaba adherida al colon descendente, estómago y hemidiafragma izquierdo. Se realizó quistectomía parcial mas drenaje externo; no presentó complicaciones posquirúrgicas. Presentamos este caso porque el quiste hidatídico esplénico (primario) es poco frecuente, menos aún como localización única, se reporta que su prevalencia no supera el 1%.

We present the case of a 63 year male patient, natural from Lima. He has been in a cattle zone seven years ago. His illness had an insidious start and a progressive course; from a month ago he had malaise associated with nausea, abdominal distention and occasional vomiting; denies weight loss. In the clinical examination was lucid and stable, and without jaundice. The abdomen was soft without signs of peritoneal irritation; in the left flank there was a large mass with defined limits, painless, attached to deeper layers. Auxiliary tests: CBC: eosinophils 5.74%; the levels coagulation, biochemistry and electrolytes were normal. Total protein, albumin, bilirubin levels, aminotransferasas (ALT an AST) and alkaline phosphatase were normals. Arco V: 248 (N < 22) and positive Inmunoblot to Echinococcus granulosus. Abdominal ultrasound showed two cystic formations of 161 x 95 mm and 146 x 130 mm, that moving the left kidney and spleen. Axial tomography was interpreted as a large ovoid formation (12 x 18 x 27 cm) dependent on spleen, lobed, hypodense, with rounded focal areas with less attenuation in the peripheral area; without contrast enhancement, compatible with hydatid cyst Gharbi III. The surgical intervention was a partial cystectomy plus external drainage; the surgeon found a giant splenic hydatid cyst, occupied the left hypochondrium and the left flank; had thick walls, daughter vesicles and clear liquid inside. The cystic lesion was attached to the descending colon, stomach, and left diaphargm. We present this case because the splenic hydatid cyst is rare, even less as a single site, and their prevalence does not exceed 1%.

Histoplasmosis colónica como manifestación diagnóstica de Sida / Colonic histoplasmosis as a diagnostic manifestation of AIDS

Se reporta caso de paciente mujer de 48 años, sin antecedentes importantes (niega transfusión de sangre), con cuatro meses con diarrea y pérdida ponderal de 8 kg. Presenta episodio de hematoquezia y anemia aguda que requirió transfusión. Se realizó colonoscopía intrahemorrágica detectando tres lesiones ulceradas: una a 10 cm del ano, otra en colon transverso distal, otra úlcera de similares características en el transverso proximal. Las biopsias mostraron tejido de granulación de úlcera, abundantes macrófagos con estructuras intracitoplasmáticas consistentes con histoplasmosis. Los exámenes no demostraron tuberculosis, ni parasitosis intestinal. Las pruebas de VIH (ELISA y Western Blot) fueron positivas. El recuento de linfocitos CD4 (78 células) y la histoplasmosis extrapulmonar fueron los criterios que definieron el estadio SIDA. La histoplasmosis extrapulmonar define el estadio IV en pacientes inmunosuprimidos por el VIH. La hemorragia digestiva baja por úlceras colónicas secundarias a Histoplasma es una forma de presentación infrecuente como manifestación diagnóstica de SIDA.

We report the case of 48 year old female patient without a history of significance importance (refuses blood transfusion). She complaint of diarrhea of four months of duration and weight loss of 8 kg. She added episodes of hematochezia and severe anemia requiring transfusion. An Intrahemorrhagic colonoscopy was performed detecting three ulcerated lesions. First at 10 cm from the anus, one in transverse colon distal, another similar ulcer in the proximal transverse The biopsies showed ulcer granulation tissue, abundant macrophages within tracytoplasmic structures consistent with histoplasmosis. Tests showed no tuberculosis or intestinal parasitosis. HIV testing (ELISA and Western Blot) were positive. The CD4 (78 cells) and extrapulmonary histoplasmosis were the criteria defined stage AIDS. The extrapulmonary histoplasmosis defines stage IV in immunosuppressed patients with HIV. Lower gastrointestinal bleeding colonic ulcer secondary to Histoplasma is a rare form presentation as a diagnostic manifestation of AIDS.

Hemorragia digestiva oscura por angiodisplasia yeyunal: valor complementario de la cápsula endoscópica y la enteroscopia de doble balón / Bleeding in digestive tract caused by jejunal angiodysplasia: complementary value of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy

Reportamos el caso de un paciente varón de 35 años con historia de seis meses de palidez y disnea de esfuerzo, asociadas a anemia ferropénica severa y pruebas de sangre oculta en heces positivas. Se le realizaron videoendoscopia digestiva alta, videocolonoscopía y Rx tránsito gastrointestinal, las cuales no revelaron el origen del sangrado. Posteriormente se le realizó estudio con cápsula endoscópica que detectó en el yeyuno un área elevada -no bien definida- con sangrado, por esa razón se decidió complementar con una enteroscopía de doble balón, que permitió ver mas claramente la lesión yeyunal: una lesión elevada y ulcerada, además el área fue marcada con tinta china para orientar al cirujano. En la intervención quirúrgica se realizó resección del segmento yeyunal comprometido; el estudio de anatomía patológica estableció el diagnóstico de angiodisplasia yeyunal. Presentamos este caso de hemorragia digestiva de origen oscuro para resaltar la utilidad diagnóstica de la cápsula endoscópica complementada con la enteroscopia de doble balón.

We report the case of a 35 years male patient, with a history of six months of pallor and dyspnea associated with severe iron deficiency anemia and positives fecal occult blood tests. Endoscopy of the lower and upper gastrointestinal tract, and a small bowel follow through were performed, but did not reveal the origin of the bledding. Later, a capsule endoscopy study were performed and detected an elevated area û not well defined û with active bleeding in the jejunal portion of the small bowel, for that reason we decided to complement the study with a double balloon enteroscopy, that allowed to see more clearly the jejunal lesion: an elevated and ulcerated lesion; the area was marked with Indian ink to guide the surgeon. In the surgical intervention a resection of the involved jejunal segment was performed; the study of pathological anatomy established the diagnosis of jejunal angiodysplasia. We present this case of obscure gastrointestinal bleeding to emphasize the diagnostic utility of the capsule endoscopy and the double balloon enteroscopy.

Remisión de Crohn colónico refractario acorticoides con Infliximab / Refractary corticosteroids colonic Crohn disease with sucesful Remision with Infliximab

Presentamos la historia clínica de una paciente de 14 años de edad, con 5 meses de diarrea crónica -con moco y sangre- asociada a dolor abdominal; asimismo presentó fiebre y pérdidade peso de 10 Kg. Recibió cotrimoxazol y posteriormente cloranfenicol sin mejoría; luego recibió terapia antituberculosa por un mes sin respuesta. En nuestro Servicio se le realizó una ileocolonoscopia que mostró en el colon varias úlceras con aspecto de ôsacabocadoõ, otras lineales profundas, asimismo áreas con aspecto de ôempedradoõ; las lesiones se distribuían de manera salteada. La patología mostró la mucosa de colon con severa distorsión de su arquitectura, ulceraciones, tejido de granulación, folículos linfoides y formaciones ôgranulomatosasõ con células epitelioides y macrófagos. El cuadro clínico, los hallazgos endoscópicos y biopsias fueron compatibles con Enfermedad de Crohn; el índice deactividad de Enfermedad de Crohn fue mayor de 450, por esa razón se inició corticoterapia con hidrocortisona 60 mg cada 12 hs, al décimo día -por falta de respuesta- se cambió a metilprednisolona 20 mg cada 12 hs por 10 días mas, sin mejoría. Se consideró Crohn refractario a corticoides y se decidió usar terapia biológica con Infliximab a dosis de 5 mg/kg. , la respuesta fue espectacular, al tercer día los síntomas cedieron considerablementey a la semana habían desaparecido; se repitió la misma dosis de Infliximab a las 2, 6 y 8 semanas. Actualmente la paciente recibe azatioprina 75 mg/día como mantenimiento. Damos a conocer esta experiencia a nuestros colegas, ante la eventualidad de enfrentarsea una situación similar tengan presente esta alternativa terapéutica.

We review the case of a 14 year û old patient complaining of 5 months of bloody and mucous diarrhea, abdominal pain, fever and 10 kg weight loss. At the beginning she received cotrimoxazole and then chloramphenicol with no success. With the suspicious of tuberculosis she was treated for a month with the corresponding drugs with no clinical improvement. Colonoscopy revealed the presence of punch - like ulcers, deep linear onescobblestoning and skip lesions. The histological analysis showed severe distortion the colonic mucosa, ulcers, granulation tissue, lymphoid follicles and a trend towards the formation of granulomatous lesions. The clinical, endoscopic and histological features were consistent with Crohn disease. The activity index for it was greater than 450. The patient received 60 mg bid hydrocortisone but switched to 20 mg bid methylprednisolone at day 10th. After 10 days and because she was doing worst refractoriness to corticoids was considered and 5 mg / kg Infliximab was started. At the third day of treatment symptoms improved dramatically and one week later was almost asymptomatic. Similar dosage ofInfliximab was repeated at weeks 2, 6 and 8. Currently the patient is being treated with 75 mg azathioprine as maintenance therapy.

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el rescate de hipoxemia catastrófica en niños con síndrome de distrés respiratorio agudo / High frequency oscillatory ventilation on catastrophic hypoxemia childs with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) refractario a ventilación mecánica convencional (VMC). El rol de esta terapia frente a hipoxemia catastrófica, con índice de oxigenación (IO >= 40), no está definido en la actualidad, por corresponder a pacientes habitualmente subsidiarios de soporte extracorpóreo. Objetivo: Presentar el efecto de la VAFO en SDRA grave con hipoxemia extrema, refractaria a terapia convencional máxima. Diseño y pacientes: Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A según protocolo preestablecido. Describimos la totalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria que ingresaron entre 1999 y 2005 en nuestra unidad que tras terapia ventilatoria convencional permanecieron con índice de oxigenación mayor que 40. Se registró intercambio gaseoso antes, durante las primeras 48 h y previo al retorno a VMC. Describimos permanencia en VAFO, complicaciones y mortalidad en este grupo. Mediciones y resultados: Se ventilaron 12 pacientes con una mediana de edad de 3,5 meses; score de lesión pulmonar de 3,5 (3,25-4). Previo al inicio de la VAFO, la PaO2/FIO2 y el IO fueron de 39 y 47 respectivamente. La duración de la VMC previa fue de 65 h. Esta terapia logró una rápida y progresiva mejoría de la oxigenación, máxima a las 24 h de iniciada (PaO2/FIO2=137 e IO=18, p<0,01). La supervivencia a los 28 días fue de 75 por ciento. Conclusión: Una elevada supervivencia asociado a la mejoría en la oxigenación puede ser obtenida en pacientes con hipoxemia extrema empleando la VAFO, por lo que se constituye en opción terapéutica a considerar en este subgrupo.

Introduction: High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality which has demonstrated to be useful in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) refractory to conventional mechanical ventilation (CMV). The role of this therapy on catastrophic hypoxemia (oxygenation index [OI] over 40) is not clearly defined yet since these patients are suitable for extracorporeal support therapy nowadays. Objective: To report the effect of HFOV in severe ARDS refractory to maximal CMV therapy. Design and patients: A Sensor Medics 3100A ventilator was used. We considered all the patients who were admitted between 1999 and 2005 for acute respiratory failure who remained with OI over 40 despite maximal CMV. The record included arterial blood gases immediately before and during the first 48 hours of HFOV, and prior to the switch onto CMV. We analyzed the duration on HFOV, the presence of complications and the mortality rate of the group. Measurements and results: Twelve patients were enrolled with a median age of 3.5 months, and lung injury score of 3.5 (range: 3.25 to 4). Prior to HFOV the median PaO2/FIO2 ratio and OI were 39 and 47, respectively. The previous CMV duration was 65 hours. The therapy was extremely useful in improving the oxygenation obtaining the maximal effect at the 24 hours of therapy (PaO2/FIO2 ratio= 137 e IO=18, p<0.01). The survival rate was 75 percent on day 28. Conclusions: A reasonably high survival rate associated with an improvement of the oxygenation is achieved in patients with extreme hypoxemia using HFOV. Thus, this therapy should be considered in this group.

Medidas antropométricas en niños de 3 a 5 años de cuatro jardines del departamento de Boyacá / Anthropometric measurements of 3 to 5 year old children from four kindergartens of the province of Boyacá, Colombia

ANTECEDENTES: En Colombia muchas poblaciones han sido objeto de investigaciones antropológicas en las que se ha buscado entender sus formas de vida, costumbres, y maneras de pensar entre otros aspectos. Para enriquecer la práctica y fortalecer los conocimientos en el ámbito odontólogico, se consideró necesario estudiar las caracterísiticas físicas específicas de una de estas poblaciones. OBJETIVO: Calcular lo promedios de los índices antropométricos y efectuar el análisi interarco e intrarco de una población mestiza entre 3 y 5 años de edad, del departamento de Boyacá, por medio de un examen clínico completo, y la toma de modelos de estudio y fotografías faciales (frente y perfil). METODOS: se utilizaron 76 niños de jardines infantiles de esta población que presentaran dentición temporal completa. Las medidas antropométricas fueron tomadas con un calibrador elaborado por el grupo y consignadas en historias clínicas; en las fotografías de frente y perfil se analizó la simetría facial, y en los superiores e inferiores se analizaron las relaciones intrarco e interarco. El tipo de análisis estadístico fue observacional. Los resultados de los índices antropométricos dan el promedio de estos en la población. RESULTADOS: El perfil y ángulo de la convejidad presentaron un valor ligeramente mayor con respecto a las medidas en las tablas, dando como resultado una tendencia al perfil convexo; el ángulo frontonasal se encuentra dentro de los estándares, los otros ángulos medidos se encontraron en el rango de normalidad. La población en su mayoría tenía características de oclusión ideales; además, la presencia de malposiciones fue baja y la sobremordidad vertical y horizontal se encontraban en los rangos de normalidad.

La epidemia de VIH/SIDA en Honduras: discriminacuón, estigmatización y derechos humanos / The HIV/AIDS epidemic in Honduras: stigma, discrimination and human rights

La epidemia VIH/SIDA ha crecido aceleradamente en apenas 20 años después de su descubrimiento. Por su forma principal de transmisión, i.e., sexo y sangre, está asociada a aspectos humanos de dificil abordaje en el entorno social, familiar y personal, colocando al individuo infectado o altamente vulnerable a la infección, en condiciones de desventajas social y económicas, que producen discriminación y estigmatización. Con el afán de establecer un proceso de análisis y discusión crítica de lo9s elementos y factores que afectan a las personas conviviendo con VIH/SIDA (PVS), y a los que estan en riesgo elevado de contraerlo, se promovió un encuentro nacional sobre el tema de derechos humanos y HIV/SIDA, con amplia participación de organizaciones ciudadanas trabajando en la temática, la Asociación Nacional de PVS, organismo del Estado, empresa privada, organizaciones gremialesy agencias de cooperación internacional. Se hizo evidente la alta carga de discriminación y estigma que todavía prevalece en la sociedad hondureña, tanto para la PVS como para aquellas que pertenecen a colectivos sociales débiles y marginados (homosexuales, meretrices, garifunas, niños abandonados, entre otros). Finalmente se elaboró un listado de propuestas inmediatas a desarrollar, para mantener una lucha sistemática de defensa y promoción de los derechos humanos en el campo de la epidemia HIV/SIDA

Bloqueo peribulbar adicionando opioides en analgesia postoperatoria para cirugía oftálmica. Un ensayo clínico controlado / Peribulbar blocking by adding opioids in postoperative analagesia for ophthalmic surgery. A controlled clinical trial

Con el objetivo de evaluar el efecto de la adición de opiodes a la mezcla utilizada para el bloqueo peribulbar en cirugía de catarata sobre el tiempo de latencia y el control postoperatorio del dolor, se realizó un ensayo clínico controlado en pacientes intervenidos por catarata en la Fundación Oftalmológica de Santander. Se estudiaron 98 pacientes distribuidos en tres grupos (A: anestésico local; B: anestésico local + morfina; C: anestésico local + fentanyl). La necesidad de refuerzo fue igual en todos, pero el tiempo de latencia fue estadísticamente distinto entre los tres grupos (A: 7,46+/-3,38; B: 5,59+/-3,91; y, C: 3,61+/-2,20 minutos). Las mezclas con opioides presentaron más compliaciones derivadas de la técnica. La persistencia de la analgesia postoperatoria por más de doce horas fue significativamente diferente también entre los grupos con opioide frente al control (A: 33,33 porciento de los pacientes; B: 82,20 porciento; y, C: 77,78 porciento). Con este estudio se demuestra la utilidad de adicionar opioides a la mezcla utilizada en anestesia peribulbar en cirugía de catarata

Dolor en niños: cómo evaluarlo y tratarlo eficazmente / Pain in children: How to evaluate and to treat it effectively

El dolor es definido como una experiencia emocional desagradable y como tal depende de vivencias previas que van incluso desde el segundo trimestre de gestación, cuando todos los mecanismos centrales encargados de la percepción del dolor están desarrollados. Eso solo se traduce en que el niño siente dolor y debemos estar preparados para evaluarlo y tratarlo eficazmente. En los niños menores de 2 años que no se comunican verbalmente, la evaluación del dolor es fisiológica derivada de su respuesta al estrés (taquicardia, taquipnea y sudoración palmar) y, lo más importante, la expresión facial que es el estándar de oro en la evaluación del dolor en menores de 7 años. En mayores de 7 años las escalas numéricas, análoga visual y análoga cromática pueden ser utilizadas. Después de clasificar si el dolor es leve, moderado o severo, se decide si se utiliza analgésicos no esteroideos para dolores leves a moderados (el ibuprofeno es el más utilizado) o la morfina para el manejo del dolor severo. Entendiendo la farmacocinética y la farmacodinamia, así como los efectos secundarios de los opioides e implementando una vigilancia estricta, se minimizan todos los riesgos de su utilización. Por último, siempre que se puede utilizar bloqueos regionales, epecialmente en menores de 1 año, se debe hacer ya que es el método analgésico más seguro y efectivo que evita las huellas dolorosas en el sistema nervioso central, por ende, las experiencias negativas, cambiando la percepción futura

Tratamiento de las verrugas vulgares en niños con la hemolinfa del insecto Epicauta sp / Treatment of the viral warts in children with the hemolymph of the insect epicauta sp

La verruga vulgar es una enfermedad viral frecuente en los niños de Huancayo, se observó que desde hace tiempo en forma empírica los habitantes curaban las verrugas con la hemolinfa del insecto Epicauta sp. Se realizó el estudio en niños con verruga en las manos entre 5 y 12 años de edad; 36 fueron varones y 24 mujeres. Los niños en forma aleatoria fueron asignados en dos grupos de tratamiento, uno con nitrógeno líquido (n=30) y el otro con hemolinfa del Epicauta sp (n=30). Se realizó tres aplicaciones, una cada semana y se evaluó los resultados al mes de iniciado el tratamiento. En el grupo tratado con nitrógeno líquido ocho niños abandonaron el tratamiento por dolor. En el grupo tratado con hemolinfa Epicauta. 18 presentaron formación de ampollas, cuatro eritema y sólo dos abandonaron el tratamiento por presentar dermatitis de contacto, Nuestro objetivo fue comparar la efectividad del uso de hemolinfa del insecto Epicauta sp. con el uso de nitrógeno líquido en el tratamiento de las verrugas vulgares en niños. Del total de pacientes que se trató con nitrógeno líquido, 18 pacientes (82 por ciento) fueron curados y cuatro no respondieron; de los tratados con hemolinfa de epicauta sp. 23 pacientes (82 por ciento) fueron curados y cinco no respondieron.

El pan nuestro... investigación sobre la vulnerabilidad y la seguridad alimentaria y nutricional en la niñez y la adolescencia / Observatorio, no.6 / The bread nuestro... investigation on the vulnerability and the food safety and nutricional in the childhood and the adolescence

El estudio evidencia que la focalización no debe tener sesgos hacia el sector rural debido a que la población del sector urbano presenta un alto porcentaje de familias en riesgos, en los barrios o asentamientos humanos que son habitados por quienes migran del campo (o no se ajustan a las nuevas formas de resolvr los problemas alimentarios), quienes tienen menos capacidad y oportundad de insertarse al medio laboral (nivel educacional, falta de relaciones entre otros. En este estudio se logro obtener información sobre las principales amenazas a la Seguridad Alimentaria, siendo las siguientes: Sequías (la de mayor incidencia), inundaciones, enfermedades y desnutrición entre las más relevantes, por tener frecuencias casi permanentes. Otros factores de la vulnerabilidad es la falta de redes de solidaridad, la desarticulación del movimiento social, la desintegración de la familia, el abandono, la irresponsabilidad paterna, el abuso infantil en todas sus expresiones, las enfermedades transmitidas por los alimentos, mala ubicación de las viviendas y la falta de servicios básicos